Chodzi tu o "chasquido de apertura"(mitral), natomiast "2R" odnosi się do II tonu serca:


trzask otwarcia zastawki mitralnej: głośny, krótki dźwięk o wysokiej częstotliwości, słyszany we wczesnej fazie rozkurczu, najlepiej słyszalny miedzy koniuszkiem serca a lewym brzegiem mostka, zwykle nad całym sercem; spowodowany nagłym zatrzymaniem i napięciem się nici ścięgnistych lub zmienionych chorobowo płatków zastawki mitralnej w czasie jej otwierania, utrudnionego przez "sklejenie się" płatków zastawki. Odstęp miedzy II tonem serca a trzaskiem otwarcia jest odwrotnie proporcjonalny do zaawansowania wady, tym mniejszy, im większe zwężenie ujścia. (http://pl.wikipedia.org/wiki/Zwężenie_zastawki_mitralnej)

Drugi ton serca
Drugi ton serca powstaje w wyniku zamknięcia zastawek aorty i tętnicy płucnej. Jest najlepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej lewej (tj. w polu osłuchiwania tętnicy płucnej).

http://www.badaniefizykalne.yoyo.pl/

Wnioskuję, że "prox al 2R" odnosi się do bliskiego odstępu miedzy II tonem serca a trzaskiem otwarcia.

"Fizjologiczne rozdwojenie drugiego tonu serca.
Odstęp między składową płucną i składową aortalną wydłuża się na szczycie głębokiego wdechu powodującego zwiększony powrót żylny do prawego serca. Większa ilość krwi wyrzucana z prawej komory opóźnia zamknięcie zastawki tętnicy płucnej.

Paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu serca.
Pojawia się, jeżeli z powodu opóźnionego opróżniania lewej komory zastawka aortalna zamyka się po zastawce tętnicy płucnej. Występuje w dużym zwężeniu lewego ujścia tętniczego, bloku lewej odnogi pęczka Hisa oraz w niewydolności lewej komory."

http://www.badaniefizykalne.yoyo.pl/

A teraz przykłady hiszpańskie:

DESDOBLAMIENTO 2R

(terminos solo para desd. verdadero del 2R):

1. Variable: Se acentua con la Inspiracion.
a. Bloqueo “completo” de rama derecha.
b. Estrechez pulmonar.
c. Insuficiencia Mitral.
d. CIV. a y b: Por retardo en cierre de P.
c y d: Por adelanto del cierre de A.
2. Fijo: No se modifica con la Respiracion.
* CIA (no se modifica por que el volumen de sangre que llega desde la Aur.D. al Ventr.D. esta aumentado de por si y demorara el VD mas tiempo en la eyeccon).
3. Paradojico: Disminuye con la Inspiracion.
* Bloqueo “completo” de rama Izquierda. (ello se da por retardo en el cierre de la A).
La inspiracion retarda en cerrar la P y la equipara a la A retardada.

(http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/673/2/...